Asociación de Pescadoras Ecológicas Mujeres de Mar Colombia
AMPECOL · NIT 902.014.929-1
Santa Marta, Magdalena · ampecol2026@gmail.com
VERSIÓN POLÍTICA: 1.1.0
N.º DE REGISTRO: ____________
Formato de registro y autorización de datos personales (Ley 1581 de 2012)
1. Datos Personales y de Identificación
| Nombres Completos: | |||
| Apellidos Completos: | |||
| Documento de Identidad: | CC TI CE PPT Nº: ___________________________ | Fecha de Nacimiento: | DD: ____ / MM: ____ / AAAA: ________ |
2. Residencia y Canales de Contacto
| Celular Principal: | _______________________________ | WhatsApp: | _______________________________ |
| Correo Electrónico: | _________________________________________________________________________________ | ||
| Municipio / Ciudad: | _______________________________ | Sector / Barrio: | _______________________________ |
| Dirección Completa: | _________________________________________________________________________________ | ||
| Contacto de Referencia: | Nombre: _________________________ | Teléfono Referencia: | _______________________________ |
3. Perfil Socio-Productivo y Oficio
| Ocupación Principal: | Cuenta Propia / Independiente Empleada Labores del Hogar Estudiante En búsqueda | ||
| Oficio / Especialidad: | _______________________________ | Nivel Educativo: | Primaria Bachiller Técnico Univ. |
4. Vínculo Institucional y Áreas de Participación
| Vínculo con AMPECOL: | Asociada Activa Aspirante a Asociarse Participante en Cursos Colaboradora / Aliada | ||
| Áreas de Interés / Rol: | Pesca artesanal Comercialización Ecoturismo Motores / Taller Redes / Medios Logística Capacitación | ||
| Aporte de Sostenimiento: | ¿Aporta cuota mensual? SÍ NO | Aporta desde (Mes/Año): ______________ | Último mes cubierto: ______________ | ||
5. Autorización Expresa de Tratamiento de Datos Personales (Ley 1581 de 2012)
En cumplimiento de la Ley Estatutaria 1581 de 2012 y el Decreto 1377 de 2013, manifiesto de manera voluntaria, previa, explícita e informada que AUTORIZO a la ASOCIACIÓN DE PESCADORAS ECOLÓGICAS MUJERES DE MAR COLOMBIA (AMPECOL) a recolectar, almacenar, verificar y custodiar los datos personales aquí suministrados para llevar el registro de quién participa en la asociación, gestionar la membresía y las cuotas, y avisarme de cursos y actividades. Si me inscribo en un curso, AMPECOL solo entregará mis datos a la entidad que lo dicta. Declaro conocer que como titular me asisten los derechos a consultar, actualizar, rectificar y suprimir mi información mediante solicitud formal a ampecol2026@gmail.com.
| [OBLIGATORIA] Autorizo a AMPECOL a tratar mis datos para el registro, la membresía y las comunicaciones de la asociación. | [OPCIONAL] Quiero recibir información de cursos y actividades. | [OPCIONAL] Autorizo que AMPECOL muestre mi nombre, sector y oficio en listados de la asociación. |
FIRMA DE LA TITULAR: ________________________________________________
CÉDULA / DOC. Nº: ___________________________ FECHA: ____ / ____ / 2026
CÉDULA / DOC. Nº: ___________________________ FECHA: ____ / ____ / 2026
Índice Derecho
Autorización de Representante Legal (Obligatorio únicamente para aspirantes de 14 a 17 años)
Yo, ____________________________________________________, mayor de edad, con C.C. Nº ____________________, actuando en calidad de:
Padre Madre Tutor(a) Legal, autorizo expresamente el registro y tratamiento de datos del menor arriba mencionado.
Firma del Padre / Madre / Acudiente: _____________________________________
Teléfono Acudiente: _________________________